سلس البول هو فقدان السيطرة على المثانة وبالتالي افراغها بشكل لا ارادي ويمكن ان يحدث بسبب عدد من المشاكل الصحية :
1- التهاب المسالك البولية
2- السكري
3- مشاكل في الكلية
4- مشاكل بالتعصيب
5- الامساك: وفي هذه الحالة يقوم الطفل بالتغوط اقل من مرتين بالاسبوع, والبراز يمكن ان يكون صلب وجاف وصغير
6- توقف التنفس اثناء النوم : حيث تحدث غالبا بسبب التهاب اللوزتين او تضخمها
7- مشاكل هيكلية في المسالك البولية
في معظم الاحيان فان السبب الحقيقي يبقى مجهول لكن بالغالب يكون نتيجة لعامل واحد او اكثر مما سبب, فعلى الرغم من ان سلس البول يؤثر على كثير من الاطفال, فانه عادة مايختفي بشكل طبيعي مع مرور الوقت وسلس البول بعد سن ال3 يسبب للطفل جفاف والام شديدة اثناء التغوط وحرج في حياتهم, فقد يعاني طفلك من هذا الامر لذلك عليك ان تكون متفهما وتصبر عليه وتراعي مشاعر طفلك
لايتم تشخيص سلس البول (النهاري) حتى سن ال5 او 6 وسلس البول (الليلي) يشخص عادة بعد سن ال7
لسلس البول عدة انماط هي :
- سلس البول الابتدائي
- سلس البول الثانوي
- سلس البول الليلي (يحدث اثناء الليل )
سلس البول النهاري ( يحدث عندما يكون الطفل يقظ )
كيف تعمل المسالك البولية ؟
المسالك البولية هي نظام صرف صحي في الجسم للتخلص من الماء الزائد والمواد الضارة, ويشمل ( الكليتين, الحالبين, المثانة, مجرى البول ),فالكليتين هما اجهزة على شكل حبة الفاصولياء, كل كلية بحجم قبضة اليد تقع بمنتصف الظهر اسفل القفص الصدري على جانبي العمود الفقري, وكل يوم تقوم الكليتين بتصفية 200 لتر من الدم لانتاج 1 - 2 لتر من البول الذي يحتوي على نفايات الجسم والماء الزائد ( عند الاطفال تنتج كمية بول اقل) حيث يتدفق البول من الكلى الى المثانة خلال انابيب تسمى الحالبين, حيث تقوم المثانة بتخزين البول حتى يتم اطلاقه عبر الاحليل اسفل المثانة, وتقوم مصرة الاحليل ( عضلات دائرية على شكل طوق) بمنع البول من التسرب من المثانة وتكون مغلقة باحكام مثل الاربطة المطاطية حول مجرى البول, في الحالة الطبيعية تملأ المثانة شيئا فشيئا حتى تمتلئ وتزداد معها الرغبة بالتبول حتى تصل حدودها فيرسل عندها الدماغ اشارة لعضلات المثانة لتتقلص واشارة للمصرة لترتخي فيتم افراغ المثانة من البول
( عندما ترسل الاشارات بشكل صحيح يحدث التبول العادي )
مثانة الاطفال الرضع تمتلأ لنقطة محددة ثم تفرغ تلقائيا, كما ان الاطفال الصغار يكون الجهاز العصبي لديهم في مرحلة النضوج ويبدأ الدماغ شيئا فشيئا من فهم ارسال اشارة للمثانة لمنعها من الافراغ التلقائي.
سلس البول يحدث عندما تكون هناك مشاكل في الاتصال بين المخ والمثانة وهذه المشاكل تتراوح مابين البسيطة والمعقدة.
هل سلس البول شائع عند الاطفال ؟
قبل سن ال5 من العمر اكثر من 90% من الاطفال يستطيعون السيطرة على التبول اثناء النهار, اما خلال الليل فإن 30 % فقط يستطيعون السيطرة على التبول و 10 % من الاطفال تستمر لديهم الاعراض حتى سن ال 7 و 3% تبقى معهم هذه الحالة حتى ال 12, و1 % ترافقهم حتى سن ال 18 ( خلال الليل فقط)
ماهي اسباب سلس البول الليلي ؟
السبب الحقيقي يبقى مجهول في معظم الحالات, على الرغم ان عدد قليل من الحالات ناجم عن مشكلات هيكلية في المسالك البولية, ومعظم الحالات تنتج عن مزيج من عدد من العوامل .فسلس البول الليلي قد يرتبط مع اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة (ADHD ), والقلق, وقد يرتبط بالوراثة ايضا.
النمو البطيئ للاطفال
الاطفال الذين يتراوح اعمارهم مابين 5 و 10 سنوات يكون التبول عندهم لاارادي لديهم نتيجة ( صغر سعة المثانة, فترات طويلة من النوم, عطل في اجهزة الانذار في الجسم التي تشير لامتلاء المثانة او التفريغ) وهذا النموذج من سلس البول يزول حالما تنمو المثانة وحالما تنضج اجهزة الانذار في الجسم.
الافراط في التبول ليلاَ
ينتج الجسم الهرمون المضاد للابالة ( ADH) وهي مادة كيميائية طبيعية تبطئ انتاج البول, ويتم انتاج ADH اكثر في الليل وبالتالي فان الحاجة للتبول تقل, وفي حال كان الجسم لاينتج كميات كافية منه في الليل فان انتاج البول لايقل وبالتالي تمتلئ المثانة وقد يتم تفريغها تلقائيا ويحدث التبول.
مشاكل هيكلية
عدد صغير من حالات سلس البول يكون لديهم مشاكل في المسالك البولية, حيث من النادر ان يسد مجرى البول او المثانة ويحدث فيض وتسرب, كما ان تلف الاعصاب المرتبط بالسنسنة المشقوقة هو عيب خلقي يمكن ان يسبب سلس البول
قصور الانتباه وفرط الحركة
الاطفال الذين يعانون من قصر الانتباه وفرط الحركة هم معرضين ثلاثة مرات اكثر للاصابة بسلس البول الليلي, حيث لايوجد تفسير للعلاقة بين هذه الحالة وسلس البول لكن فسر الخبراء ان كلا الحالتين متعلقة بتأخير في تطور الجهاز العصبي المركزي
توقف التنفس اثناء النوم OSA
سلس البول الليلي يمكن ان يكون علامة من علامات OSA, وتشمل اعراض OSA ( الشخير, تنفس من الفم, التهاب جيوب انفية, التهاب حلق, الاختناق, النعاس اثناء النهار) ويعتقد الخبراء انه عندما يغلق مجرى الهواء سيتم الافراج عن مادة كيميائية في الجسم تزيد انتاج السوائل في الجسم, وان علاج ال OSA غالبا يحل مشاكل السلس البولي الليلي
القلق :
الاحداث المسببة للقلق هي ( مشاكل في المدرسة, المناسبات الجديدة, حالات طلاق... الخ) فإذا حدثت بين سن ال2 وال 4 من العمر تؤدي لعدم السيطرة على المصرة البولية وبالتالي حدوث سلس بولي اولي
القلق المرافق للاطفال فوق سن ال4 يشكل لديهم سلس بولي ثانوي
علم الوراثة:
تم العثور على جينات معينة مساهمة في السلس البولي, حيث في حال كان احد الوالدين مصابا بهذه الحالة فان نسبة اصابة احد اطفاله هو 30 % اما اذا كان الابوين مصابين بالسلس البولي في الصغر فاحتمال اصابة اطفالهم هي 70 %
ماالذي يسبب سلس البول النهاري ؟
ان سبب سلس البول النهاري هو على الاغلب المشاكل الهيكلية في المسالك البولية
فرط نشاط المثانة ؟
فرط نشاط المثانة هي حالة يعاني فيها الطفل على الاقل من عاملين مما يلي :
- عدم القدرة على تأخير البول
- التسرب البولي : اي تتقبض المثانة بشكل غير متوقع.
- التبول اكثر من ثمان مرات في النهار واكثر من مرتين في الليل
العوامل التي ترتبط مع سلس البول النهاري تشمل :
- سعة صغيرة للمثانة
- مشاكل هيكلية بمسالك بولية
- الاحداث المسببة للقلق
- الامساك والضغط المرافق له
- المشروبات والاطعمة التي تحوي كافئين.
في بعض الاحيان تدريب الاطفال على استعمال المرحاض يعتبر امرا صعبا ويصبحون غير قادرين على افراغ المثانة بشكل تام
كيف يعالج سلس البول عند الاطفال :
معظم حالات سلس البول تتلاشى بشكل طبيعي عندما ينمو الطفل ولاتتطلب العلاج, فعند النضوج :
- تزداد سعة المثانة
- تصبح اجهزة الانذار بالجسم طبيعية وفعالة
- فرط نشاط المثانة يستقر
- انتاج ADH يصبح طبيعي
-استجابة الجسم للاشارة ان الوقت قد حان لافراغ المثانة
تدريب المثانة والاستراتيجيات المتعلقة بهذا الامر :
أي تقوية عضلات المثانة لتحكم افضل بالتبول, وايضا إطالة الوقت الفاصل بين فترات الذهاب للحمام بالتدريج يمكن ان يساعد على تمدد المثانة وتشمل التقنيات الاضافية :
- التبول في وقت غير مناسب ووضع جدول للافراغ كل ساعتين مثلا
- تجنب الاغذية والمشروبات مع الكافئين
- اعطاء الطفل نصائح بارخاء عضلات المثانة واخذ مايكفي من الوقت لافراغ المثانة تماما
- ايقاض الاطفال ليلا للتبول يساعد على العلاج من سلس البول الليلي
- منع الاطفال من شرب الكثير من السوائل عند اقتراب موعد النوم
الادوية :
سلس البول الليلي يمكن علاجه عن طريق زيادة مستويات ADH, وهذا الهرمون يمكن ان يوجد تركيب مماثل له في ديزموبريسين DDAVP والذي يتوفر على شكل حبوب منع حمل, رذاذ انف, وقطرات انف, ويمكن اعطائها للطفل بعد استشارة الطبيب
يستخدم دواء اخر يدعى إيميبرامين tofranil لعلاج سلس البول الليلي على الرغم من ان طريقة هذا الدواء تمنع بشكل غير معروف التبول اللاارادي
كلا الدوائين يساعد الاطفال على الشفاء بالمدى القصير لكن في حال حدوث انتكاس يتم سحب الدواء
-يعالج سلس البول الناجم عن فرط نشاط المثانة مع اوكسي بوتينين Ditropan وهو دواء يساعد على تهدئة عضلات المثانة والسيطرة على التشنجات العضلية
- النظام الغذائي لايلعب دورا في التسبب بسلس البول الا انه يجب الابتعاد عن تناول السوائل التي تحوي كافئين قدر الامكان